ВВЕДЕНИЕ
- Решение проблем медицины, совершенствование системы здравоохранения — совместная задача государства, организаций врачей, организаций больных и частного филантропического и благотворительного капитала.
- Зарубежный опыт свидетельствует о результативности со-творчества, совместной работы пациентов, врачей, регулирующих госорганов.
- Организации ГО не только способны предлагать реформы, кодексы и нормы, необходимые для обеспечения доступной и эффективной системы здравоохранения, но и …
- …решать широчайший перечень задач не столько на уровне государства, сколько на уровне сообщества, оказания медицинских услуг, тем самым обеспечивая их наибольшую эффективность и стабильной развитие системы.
Возможные функции ГО в сфере здравоохранения
- Доступность и качество услуг. Повышение доступности и качества медицинских услуг на наиболее приближенном к их потребителю уровне.
- Фандрайзинг. Привлечение средств в строительство медицинских учреждений, закупку оборудование, образование, исследования.
- Наращивание инноваций. Повышение врачебного профессионализма. Продвижение новых технологий, методов, лекарств — модернизация системы здравоохранения. Обеспечение финансирования перспективных исследований.
- Нормотворчество. Формирование, экспертиза, продвижения норм по обеспечению эффективной системы здравоохранения, безопасности пациентов и т.д.
- Юридическая и социальная защита. Защита прав пациентов, контроль за минимизацией врачебных ошибок. Соблюдение гражданско-правового законодательство. Контроль за соблюдением этических норм профессии. Защита прав врачей, повышение социального престижа профессии.
Типы гражданских организации в сфере здравоохранения
- Организации врачей,
- Организации пациентов,
- Организации фармацевтических компаний,
- Больничные ассоциации и ассоциации «провайдеров» медицинских услуг,
- Филантропические организации,
- Группы интересов.
ОРГАНИЗАЦИИ ВРАЧЕЙ
Функции
- Повышение врачебного профессионализма: обмен опытом, продвижение новых медицинских протоколов, модернизация медицинских услуг в отдельных сферах, профессиональная подготовка;
- Повышение престижа врачебной профессии, социально-экономического статуса медицинских работников,
- Повышение качества и доступности медицинского обслуживания,
- Лоббизм программ и законов в области здравоохранения, в том числе поддержка специальных групп интересов.
Типы организаций
- Профессиональные ассоциации (повышение профессионализма и лоббизм):
Общие
- Американская медицинская ассоциация,
- Немецкая медицинская ассоциация,
- Индийская академия педиатрии,
- Американская ассоциация студентов-медиков (AMSA).
Специализированные
- Американская академия черепно-лицевой боли;
- Американское общество нефрологии.
2. Профсоюзы
- Британская медицинская ассоциация
Примеры: Американская медицинская ассоциация
Основана в 1847 году, самая многочисленная в США ассоциация врачей и студентов-медиков, работающих как в частном, так и общественном секторах (по собственным оценкам АМА, ее членами являются 20% практикующих врачей).
Направления деятельности:
- Поддержка научных исследований;
- Установление стандартов качества медицинских услуг;
- Информационная поддержка врачей, облегчение доступа врачей к новым технологиям;
- Издательская деятельность: The Journal of the American Medical Association (JAMA) — медицинский журнал с самым большим в США тиражом, а также профильные издания;
- Предотвращение конфликта интересов (АМА борется против подарков фармацевтических компаний врачам в партнерстве со специальными группами интересов (см. далее);
- Противодействие злоупотреблениям со стороны страховых компаний (возбуждение судебных дел против недобросовестных страховщиков);
- Юридическая защита врачей в случае возбуждения против них исков о врачебной ошибке (страхование врачей на случай возбуждения против них подобного иска помогает снизить стоимость судебного разбирательства).
Последние результаты деятельности как лоббистской организации
- предотвратила сокращение государственных расходов на программу Medicare (медицинская страховка для пенсионеров),
- добилась установления четкой схемы выплат врачам за обслуживание пациентов по системе Medicare
- способствовала принятию в 2005 году Акта о безопасности пациентов и улучшении качества медицинского обслуживания.
Примеры: Австралийское общество реформ в области медицины
- Основано в 1973 году – ассоциация врачей и студентов медиков, фабрика мысли в сфере медицины.
- Первоначально стремилась к созданию всеобщей системы здравоохранения и медицинского страхования. Усилия организации привели к созданию в 1984 году Австралийской Medicare – одной из самых развитых систем всеобщего государственного медицинского страхования. Эта система, в частности, предполагает полный прайс-лист, утвержденный правительством, на все виды лечения; различные способы оплаты и возврата средств за лечение; дифференцированную шкалу налога для пополнения фонда (0% с малоимущих, многодетных, студентов и пенсионеров; 0,2% — дохода военных; около 1,5% — с остального населения, . Одинокие люди, которые зарабатывают свыше 50 тыс. австралийских долларов в год и не имеют частного страхования, платят дополнительно еще 1% налога).
- Издает регулярный журнал «Новый врач».
Примеры: Британская медицинская ассоциация
- Профессиональная организация и профсоюз врачей Великобритании.
- Объединяет 141 тысячу врачей и студентов-медиков
- БМА имеет прямой выход на министров и политиков, занимающихся вопросами медицины и здравоохранения. Правительство признает Ассоциацию как единственную организацию, представляющую интересы врачей. Цель БМА – развивать медицинскую науку и защищать честь и интересы медицинских работников.
Примеры
- Немецкая медицинская ассоциация, основана в 1947 году, координирует деятельность 17 врачебных организаций на уровне штатов и представляет интересы более 400 тысяч врачей. Издает медицинский журнал. Руководит деятельностью некоммерческой организации Немецкое агентство за равенство в медицине (агентство осуществляет ряд программ, направленных на повышение безопасности пациентов и повышение качества медицинского обслуживания). Немецкая медицинская ассоциация ставит своей целью улучшение качества здравоохранения и повышение безопасности пациента путем гарантирования четких стандартов в медицинской практике. Ассоциация регулирует: этические и профессиональные обязанности врачей, последипломную подготовку, продолжение медицинского образования и профессионального развития.
- Индийская Академия Педиатрии, основанная в 1962 году (более 16 тысяч членов), сыграла ведущую роль в развитии современной педиатрии в Индии.
- Канадский институт безопасности пациентов (Canadian Patient Safety Institute)
Институт организован в 2003 году в результате консультаций, проведенных между профессиональными организациями врачей и представителями федерального и территориальных министерств здравоохранения. Институт направляет свою деятельность на образовательную систему, внедрение инноваций, коммуникаций, регулирование и исследования. Совместно с Institute For Safe Medication Practices Canada и Saskatchewan Health, институт добился распространения среди организаций, занимающихся охраной здоровья рамочной программы по выявлению причин врачебных ошибок.
ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Функции
- Защита прав пациентов, оказание юридической и информационной помощи,
- Повышение качества и доступности медицинского обслуживания,
- Привлечение к ответственности врачей в случае врачебных ошибок / повышение ответственности врачей,
- Лоббизм условий для больных со специальными заболеваниями
Типы организаций
- Широкопрофильные
- Healthy Skepticism Inc, Австралия
- Australian Patient Safety Foundation, Австралия
2. Узкопрофильные (организации пациентов, страдающих определенным заболеванием)
- Safe Care Campaign, США
- Advocates for Children in Therapy (ACT),США
- НЕФРО-Лига, Россия
Примеры: Здоровый скептицизм
- Здоровый скептицизм (Healthy Skepticism Inc) – международная неправительственная организация, целью которой является сокращение вреда от недостоверной информации о лекарствах, распространяемой фармацевтическими компаниями.
- Организация основана в 1983 году как «Медицинское лобби за добросовестный маркетинг» и изначально занималась сомнительными маркетинговыми практиками только в развивающихся странах.
- Организация начинала с написания писем в международные штаб-квартиры фармацевтических компаний с запросами по поводу отдельных рекламных объявлений и сумела добиться снятия нескольких лекарств с рынка.
- Организация была переименована в 2001 году, спектр ее работы расширился и теперь включает исследования, организацию образовательных программ, оказание информационной помощи, правозащитную деятельность о вводящих в заблуждение мерах, направленных на увеличение продаж лекарственных средств.
Примеры
- Австралийский фонд безопасности пациента
Независимая некоммерческая организация, созданная в 1989 году для мониторинга ошибок анестезиологов, позже расширила свою деятельность и сегодня проводит мониторинг всех несчастных случаев, происходящих с пациентами. Анализирует и освещает различные медицинские ошибки (как приведших к смерти или травмированию пациента так и ошибки, несущие потенциальный вред). Группа добилась внедрения в больницах Австралии программы Advanced Incident Management System (AIMS). Данные мониторинга регулярно распространяются в электронной рассылке.
- Safe Care Campaign
Некоммерческая организация, созданная для предотвращения заражения в больницах. Цель организации – инициировать по всей стране «изменения в умах среди медперсонала» и повысить гигиеничность медицинской практики. Организация издает и распространяет обучающий материал, инициирует кампании в прессе. Организацию организовали Виктория и Армандо Наум, после того, как три члена их семьи в течение года заразились внутрибольничными заболеваниями в трех разных больницах трех разных штатов.
Организация сотрудничает с больницами, коммерческими и правозащитными организациями, страховыми компаниями для повышения безопасности системы здравоохранения.
ОРГАНИЗАЦИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ И ДР. «ПРОВАЙДЕРОВ» ОКОЛО МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Функции
- Привлечение финансирования, в том числе государственного, в разработку лекарственных средств,
- Повышение качества медицинского обслуживания,
- Повышение доступности лекарств,
- Повышение качества лекарственных средств,
- Защита прав на лекарственные бренды.
Примеры
Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), США
- Основана в 1958 году, представляет 50 фармацевтических компаний и компаний, работающие в сфере биотехнологий.
- Организация способствует принятию государственных мер, способствующих открытию новых лекарств.
- В интересах организации выступают 20 зарегистрированных лоббистов, также организация сотрудничает с ведущими лоббистскими организациями.
- Организация выступает за:
- Широкий доступ пациентов к безопасным, эффективным медицинским средствам посредством свободного рынка, без контроля над ценами;
- Защиту интеллектуальной собственности;
- Прозрачное, эффективное регулирование и свободное донесение информации пациенту.
- В 2008 году члены организации инвестировали в разработку новых лекарств более 50 млрд долларов. Расходы на фармацевтические исследования в том же году достигли рекордных 65 млрд. долларов.
European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA)
- Профсоюз фармацевтических производителей.
- Создан в 1978 году со штаб-квартирой в Брюсселе.
- Членами профсоюза являются 31 национальная фармацевтическая ассоциация и 44 ведущих европейских фармацевтических компаний. В ЕС организация представляет интересы более 2 тысяч компаний, занимающихся исследованием, разработкой и распространением новых лекарств. В организацию входят две группы, специализирующиеся на разработке вакцин и биотехнологий.
Дорожная карта приоритетов Федерации включает четыре пункта:
- Доступ – работа по ускорению процесса одобрения новых лекарств регулирующими органами, ограничение государственного контроля.
- Инновации – создание в ЕС сильной научной базы создание условий для привлечения лучших исследователей в ЕС, обеспечение справедливого вознаграждения за открытия в области медицины и высокого уровня защиты интеллектуальной собственности.
- Мобилизация – объединение усилий для преодоления современных вызовов – обеспечение доступного качественного здравоохранения стареющему населению, предоставление пациентам возможности играть активную роль, обеспечивая доступ к информации из разнообразных источников, создание стимулов для исследований болезней, от которых страдают развивающиеся страны.
- Безопасность – увеличение прозрачности процесса поставок и закупок медицинского оборудования и медицинских препаратов.
АССОЦИАЦИИ «ПРОВАЙДЕРОВ» МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, БОЛЬНИЧНЫЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ
Функции
- Расширение сферы услуг
- Координация усилий по предоставлению медицинских услуг и доступности системы здравоохранения
- Привлечение финансирования для развития больничной инфраструктуры
- Аккредитация независимых медицинских учреждений и медицинских работников
- Гарантия качества и доступности медицинских услуг
Примеры: Aurora Health Care
- Некоммерческая система здравоохранения, созданная в 1984 году в Милуоке США на базе объединения двух больниц.
- Сейчас объединяет 13 больниц, более 100 клиник и 120 аптек региона, 29 тысяч медицинских работников.
- В 1988 году к Авроре присоединилась ассоциация медицинских сестер, ухаживающих за больными на дому.
- Аврора привлекает средства в строительство новых больниц, в том числе за счет акционирования и облигаций.
- Аврора открывает медицинские киоски, где можно получить первичную консультацию или помощь специалиста в крупных домовладениях и супермаркетах системы Wal-Mart
Примеры: Домашний уход за больными
Аккредитационная комиссия по здравоохранению (The Accreditation Commission for Health Care (ACHC), США)
- Альтернативная организация по аккредитации учреждений и медицинских работников, предоставляющих уход за больными на дому. Основана в 1985 году.
United Kingdom Homecare Association (UKHCA)
- Профессиональная ассоциация медицинских работников и организаций. Предоставляющих домашний уход за больными, волонтеров и регудирующих организаций.
- Ассоциация объединяет 1600 организаций, разделяющих единый кодекс поведения и требования к качеству услуг, выработанный ассоциацией.
- Позволяет осуществлять поиск услуг в том или ином городе или регионе.
- Проводит анализ сферы домашних медицинских услуг.
- Продвигает законодательные акты и регулирующие нормы для данной сферы. При непосредственном участии ассоциации приняты Стандарты домашнего ухода в 2000 и Правила агентств по домашнему уходу за больными в 2002.
ФИЛАНТРОПИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Функции:
- Развитие медицины и повышение качества здравоохранения,
- Поощрение, поддержка исследовательской деятельности,
- Повышение доступности медицинской помощи,
- Обеспечение равного доступа к здравоохранению
Способы организации:
- Фонд (выделяет гранты на исследования, на работу больниц, учебных заведений, важный локомотив в проведении научных исследований, поддержке медицинских учреждений)
- Фонд Билла и Мелинды Гейтс
- Фонд Рокфеллера
- Фонд Билла Клинтона
- Международный альянс иммунизации и вакцинации
- Фонд Боша
2. Исследовательский институт, медицинское учреждение, построенные на филантропический капитал
- Медицинский институт Говарда Хьюза
Примеры
- Фонд Рокфеллера
- Фонд Рокфеллера одним из первых начал осуществлять филантропическую деятельность в сфере здравоохранения. В 1916 году Фонд Рокфеллеров выделил деньги для создания в Университете Джона Хопкинса первого в мире факультета Гигиены и общественного здравоохранения. Позднее способствовал открытию аналогичного факультета в Гарварде.
- Начиная с 1913 года фонд финансировал программу Бюро социальной гигиены, направленную на проведение исследований и обучение по вопросам материнского здоровья и планирования рождаемости.
2. Фонд Боша
- В Германии в 1940 году Роберт Бош открыл больницу-исследовательский центр, которая сегодня занимается исследованием проблем старения.
3. Фонд Билла и Мелинды Гейтс
- Самый большой фонд в мире с капиталом более 35 млрд. долларов. Повышение уровня здравоохранения в Америке и в мире – одна из целей фонда, наряду с борьбой с бедностью, расширением образовательных возможностей и доступа к информационным технологиям. На свою программу по улучшению здравоохранения фонд ежегодно выделяет около 800 млн. долларов. Из мировых расходов на борьбу с полиомиелитом доля фонда Гейтсов составляет 17%.
4. Медицинский институт Говарда Хьюза
- Американский промышленник Говард Хьюз (известный по фильму «Авиатор») в 1953 году основал некоммерческий исследовательский Медицинский институт, который ежегодно тратит около 1 млн.долларов на исследования в области молекулярной медицины.
ГРУППЫ ИНТЕРЕСОВ
Функции:
- Продвижение реформ в области здравоохранения
- Разработка, информационное и лоббистское сопровождение решений в области регулирования системы здравоохранения
- Экспертиза
- Создание общественного мнения вокруг законодательных инициатив и правительственных мер в области здравоохранения.
Объединяют не только специалистов, но и широкие круги общественности.
Нередко действуют в партнерстве с организациями врачей и пациентов.
Примеры: «Нет» бесплатным обедам» (No Free Lunch)
- В 2000 году группа объединила около 500 активистов, в том числе врачей и медсестер, выступающих против методов фармакологических компаний по продвижению лекарств.
- Группа полагает, что подарки и оплата конференций для врачей со стороны производителей лекарств является формой коррупции. Также группа выступает за независимые образовательные материалы для врачей – против тех, что печатают фармакологические компаний. Кроме того, группа выступает против распространения образцов лекарств, так как это может сформировать у врачей неоправданные предпочтения к одним лекарствам в ущерб их лучшим аналогам.
- Группа отслеживает врачей, участвующих в программах фармакологических компаний. Совместно с ассоциацией студентов-медиков провела в 2004 году дебаты на тему возможности сотрудничества врачей и фармпроизводителей. Совместно с ассоциацией «Здоровый скептицизм» проводит распространение независимых образовательных материалов для врачей.
Примеры: Борьба за единую систему медицинского страхования в США
- На этом поле действует несколько групп интересов. Самая известная, пожалуй, «Нealthcare-now», выступающая в поддержку законопроекта «Медицина для всех».
- В настоящее время дискуссия разворачивается вокруг Плана Обамы по реформированию системы здравоохранения. Активисты групп интересов в партнерстве с организациями врачей и организациями пациентов выступают за внесение в план принципов системы «единого плательщика» (всеобщего государственного медицинского страхования). Во время последний акций по пикетированию правительственных учреждений и страховых компаний даже прошли массовые аресты активистов.
- План Обамы предполагает ужесточение «правил игры» для страховых компаний, которые лишатся возможности менять условия страхования в зависимости от возникающих обстоятельств. Обзавестись медицинской страховкой американцы смогут и в том случае, если потеряют или сменят работу. Президент также объявил о создании «страховой биржи», где частные лица и небольшие предприятия смогут покупать медстраховки по конкурентным ценам. Но сторонники единой государственной системы предлагают еще более радикальное реформирование.