Гражданские организации в сфере здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

• Решение проблем медицины, совершенствование системы здравоохранения — совместная задача государства, организаций врачей, организаций больных и частного филантропического и благотворительного капитала.
• Зарубежный опыт свидетельствует о результативности со-творчества, совместной работы пациентов, врачей, регулирующих госорганов.
• Организации ГО не только способны предлагать реформы, кодексы и нормы, необходимые для обеспечения доступной и эффективной системы здравоохранения, но и …
• …решать широчайший перечень задач не столько на уровне государства, сколько на уровне сообщества, оказания медицинских услуг, тем самым обеспечивая их наибольшую эффективность и стабильной развитие системы.

Возможные функции ГО в сфере здравоохранения

• Доступность и качество услуг. Повышение доступности и качества медицинских услуг на наиболее приближенном к их потребителю уровне.
• Фандрайзинг. Привлечение средств в строительство медицинских учреждений, закупку оборудование, образование, исследования.
• Наращивание инноваций. Повышение врачебного профессионализма. Продвижение новых технологий, методов, лекарств — модернизация системы здравоохранения. Обеспечение финансирования перспективных исследований.
• Нормотворчество. Формирование, экспертиза, продвижения норм по обеспечению эффективной системы здравоохранения, безопасности пациентов и т.д.
• Юридическая и социальная защита. Защита прав пациентов, контроль за минимизацией врачебных ошибок. Соблюдение гражданско-правового законодательство. Контроль за соблюдением этических норм профессии. Защита прав врачей, повышение социального престижа профессии.

Типы гражданских организации в сфере здравоохранения

• Организации врачей,
• Организации пациентов,
• Организации фармацевтических компаний,
• Больничные ассоциации и ассоциации «провайдеров» медицинских услуг,
• Филантропические организации,
• Группы интересов.

ОРГАНИЗАЦИИ ВРАЧЕЙ

Функции

• Повышение врачебного профессионализма: обмен опытом, продвижение новых медицинских протоколов, модернизация медицинских услуг в отдельных сферах, профессиональная подготовка;
• Повышение престижа врачебной профессии, социально-экономического статуса медицинских работников,
• Повышение качества и доступности медицинского обслуживания,
• Лоббизм программ и законов в области здравоохранения, в том числе поддержка специальных групп интересов.

Типы организаций

1. Профессиональные  ассоциации (повышение профессионализма и лоббизм):

Общие

• Американская медицинская ассоциация,
• Немецкая медицинская ассоциация,
• Индийская академия педиатрии,
• Американская ассоциация студентов-медиков (AMSA).

Специализированные

• Американская академия черепно-лицевой боли;
• Американское общество  нефрологии.

2. Профсоюзы

• Британская медицинская ассоциация

Примеры: Американская медицинская ассоциация

Основана в 1847 году, самая многочисленная в США ассоциация врачей и студентов-медиков, работающих как в частном, так и общественном  секторах (по собственным оценкам АМА, ее членами являются 20% практикующих врачей).

Направления деятельности:

• Поддержка научных исследований;
• Установление стандартов качества медицинских услуг;
• Информационная поддержка врачей, облегчение доступа врачей к новым технологиям;
• Издательская деятельность: The Journal of the American Medical Association (JAMA) — медицинский журнал с самым большим в США тиражом, а также профильные издания;
• Предотвращение конфликта интересов (АМА борется против подарков фармацевтических компаний врачам в партнерстве со специальными группами интересов (см. далее);
• Противодействие злоупотреблениям со стороны страховых компаний (возбуждение судебных дел против недобросовестных страховщиков);
• Юридическая защита врачей в случае возбуждения против них исков о врачебной ошибке (страхование врачей на случай возбуждения против них подобного иска помогает снизить стоимость судебного разбирательства).

Последние результаты деятельности как лоббистской организации

1. предотвратила сокращение государственных расходов на программу Medicare (медицинская страховка для пенсионеров),
2. добилась установления четкой схемы выплат врачам за обслуживание пациентов по системе Medicare
3. способствовала принятию в 2005 году Акта о безопасности пациентов и улучшении качества медицинского обслуживания.

Примеры: Австралийское общество реформ в области медицины

• Основано в 1973 году – ассоциация врачей и студентов медиков, фабрика мысли в сфере медицины.
• Первоначально стремилась к созданию всеобщей системы здравоохранения и медицинского страхования. Усилия организации привели к созданию в 1984 году Австралийской Medicare – одной из самых развитых систем всеобщего государственного медицинского страхования. Эта система, в частности, предполагает полный прайс-лист, утвержденный правительством, на все виды лечения; различные способы оплаты и возврата средств за лечение;  дифференцированную шкалу налога для пополнения фонда (0% с малоимущих, многодетных, студентов и пенсионеров; 0,2% — дохода военных; около 1,5%  — с остального населения, . Одинокие люди, которые зарабатывают свыше 50 тыс. австралийских долларов в год и не имеют частного страхования, платят дополнительно еще 1% налога).
• Издает регулярный журнал «Новый врач».

Примеры: Британская медицинская ассоциация

• Профессиональная организация и профсоюз врачей Великобритании.
• Объединяет 141 тысячу врачей и студентов-медиков
• БМА имеет прямой выход на министров и политиков, занимающихся вопросами медицины и здравоохранения. Правительство признает Ассоциацию как единственную организацию, представляющую интересы врачей. Цель БМА – развивать медицинскую науку и защищать честь и интересы медицинских работников.

Примеры

• Немецкая медицинская ассоциация, основана в 1947 году, координирует деятельность 17 врачебных организаций на уровне штатов и представляет интересы более 400 тысяч врачей. Издает медицинский журнал. Руководит деятельностью некоммерческой организации Немецкое агентство за равенство в медицине (агентство осуществляет ряд программ, направленных на повышение безопасности пациентов и повышение качества медицинского обслуживания). Немецкая медицинская ассоциация ставит своей целью улучшение качества здравоохранения и повышение безопасности пациента путем гарантирования четких стандартов в медицинской практике. Ассоциация регулирует: этические и профессиональные обязанности врачей, последипломную подготовку, продолжение медицинского образования и профессионального развития.
• Индийская Академия Педиатрии, основанная в 1962 году (более 16 тысяч членов), сыграла ведущую роль в развитии современной педиатрии в Индии.
• Канадский институт безопасности пациентов (Canadian Patient Safety Institute)

Институт организован в 2003 году в результате консультаций, проведенных между профессиональными организациями врачей и представителями федерального и территориальных министерств здравоохранения. Институт направляет свою деятельность на образовательную систему, внедрение инноваций, коммуникаций, регулирование и исследования. Совместно с  Institute For Safe Medication Practices Canada и Saskatchewan Health, институт добился распространения среди организаций, занимающихся охраной здоровья рамочной программы по выявлению причин врачебных ошибок.

ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

Функции

• Защита прав пациентов, оказание юридической и информационной помощи,
• Повышение качества и доступности медицинского обслуживания,
• Привлечение к ответственности врачей в случае врачебных ошибок / повышение ответственности врачей,
• Лоббизм условий для больных со специальными заболеваниями

Типы организаций

1. Широкопрофильные

• Healthy Skepticism Inc, Австралия
• Australian Patient Safety Foundation, Австралия

2. Узкопрофильные (организации пациентов, страдающих определенным заболеванием)

• Safe Care Campaign, США
• Advocates for Children in Therapy (ACT),США
• НЕФРО-Лига, Россия

Примеры: Здоровый скептицизм

• Здоровый скептицизм (Healthy Skepticism Inc) – международная неправительственная организация, целью которой является сокращение вреда от недостоверной информации о лекарствах, распространяемой фармацевтическими компаниями.
• Организация основана в 1983 году как  «Медицинское лобби за добросовестный маркетинг» и изначально занималась сомнительными маркетинговыми практиками только в развивающихся странах.
• Организация начинала с написания писем в международные штаб-квартиры фармацевтических компаний с запросами по поводу отдельных рекламных объявлений и сумела добиться снятия нескольких лекарств с рынка.
• Организация была переименована в 2001 году, спектр ее работы расширился и теперь включает исследования, организацию образовательных программ, оказание информационной помощи, правозащитную деятельность о вводящих в заблуждение мерах, направленных на увеличение продаж лекарственных средств.

Примеры

• Австралийский фонд безопасности пациента

Независимая некоммерческая организация, созданная в 1989 году для мониторинга ошибок анестезиологов, позже расширила свою деятельность и  сегодня проводит мониторинг всех несчастных случаев, происходящих с пациентами. Анализирует и освещает различные медицинские ошибки (как приведших к смерти или травмированию пациента так и ошибки, несущие потенциальный вред). Группа добилась внедрения в больницах Австралии программы Advanced Incident Management System (AIMS). Данные мониторинга регулярно распространяются в электронной рассылке.

• Safe Care Campaign

Некоммерческая организация, созданная для предотвращения заражения в больницах. Цель организации – инициировать по всей стране «изменения в умах среди медперсонала» и повысить гигиеничность медицинской практики. Организация издает и распространяет обучающий материал, инициирует кампании в прессе. Организацию организовали Виктория и Армандо Наум, после того, как три члена их семьи в течение года заразились внутрибольничными заболеваниями в трех разных больницах трех разных штатов.

Организация сотрудничает с больницами, коммерческими и правозащитными организациями, страховыми компаниями для повышения безопасности системы здравоохранения.

ОРГАНИЗАЦИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ И ДР. «ПРОВАЙДЕРОВ» ОКОЛО МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Функции

• Привлечение финансирования, в том числе государственного, в разработку лекарственных средств,
• Повышение качества медицинского обслуживания,
• Повышение доступности лекарств,
• Повышение качества лекарственных средств,
• Защита прав на лекарственные бренды.

Примеры

Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), США

• Основана в 1958 году, представляет 50 фармацевтических компаний и компаний, работающие в сфере биотехнологий.
• Организация способствует принятию государственных мер, способствующих открытию новых лекарств.
• В интересах организации выступают 20 зарегистрированных лоббистов, также организация сотрудничает с ведущими лоббистскими организациями.
• Организация выступает за:

1. Широкий доступ пациентов к безопасным, эффективным медицинским средствам посредством свободного рынка, без контроля над ценами;
2. Защиту интеллектуальной собственности;
3. Прозрачное, эффективное регулирование и свободное донесение информации пациенту.

• В 2008 году члены организации инвестировали в разработку новых лекарств более 50 млрд долларов. Расходы на  фармацевтические исследования в том же году достигли рекордных 65 млрд. долларов.

European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA)

• Профсоюз фармацевтических производителей.
• Создан в 1978 году со штаб-квартирой в Брюсселе.
• Членами профсоюза являются 31 национальная фармацевтическая ассоциация и 44 ведущих европейских фармацевтических компаний. В ЕС организация представляет интересы более 2 тысяч компаний, занимающихся исследованием, разработкой и распространением новых лекарств. В организацию входят две группы, специализирующиеся на разработке вакцин и биотехнологий.

Дорожная карта приоритетов Федерации включает четыре пункта:

• Доступ – работа по ускорению процесса одобрения новых лекарств регулирующими органами, ограничение государственного контроля.
• Инновации – создание в ЕС сильной научной базы создание условий для привлечения лучших исследователей в ЕС, обеспечение справедливого вознаграждения за открытия в области медицины и высокого уровня защиты интеллектуальной собственности.
• Мобилизация – объединение усилий для преодоления современных вызовов – обеспечение доступного качественного здравоохранения стареющему населению, предоставление пациентам возможности играть активную роль, обеспечивая доступ к информации из разнообразных источников, создание стимулов для исследований болезней, от которых страдают развивающиеся страны.
• Безопасность – увеличение прозрачности процесса поставок и закупок медицинского оборудования и медицинских препаратов.

АССОЦИАЦИИ «ПРОВАЙДЕРОВ» МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, БОЛЬНИЧНЫЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ

Функции

• Расширение сферы услуг
• Координация усилий по предоставлению медицинских услуг и доступности системы здравоохранения
• Привлечение финансирования для развития больничной инфраструктуры
• Аккредитация независимых медицинских учреждений и медицинских работников
• Гарантия качества и доступности медицинских услуг

Примеры: Aurora Health Care

• Некоммерческая система здравоохранения, созданная в 1984 году в Милуоке США на базе объединения двух больниц.
• Сейчас объединяет 13 больниц, более 100 клиник и 120 аптек региона, 29 тысяч медицинских работников.
• В 1988 году к Авроре присоединилась ассоциация медицинских сестер, ухаживающих за больными на дому.
• Аврора привлекает средства в строительство новых больниц, в том числе за счет акционирования и облигаций.
• Аврора открывает медицинские киоски, где можно получить первичную консультацию или помощь специалиста в крупных домовладениях и супермаркетах системы Wal-Mart

Примеры: Домашний уход за больными

Аккредитационная комиссия по здравоохранению (The Accreditation Commission for Health Care (ACHC), США)

• Альтернативная организация по аккредитации учреждений и медицинских работников, предоставляющих уход за больными на дому. Основана в 1985 году.

United Kingdom Homecare Association (UKHCA)

• Профессиональная ассоциация медицинских работников и организаций. Предоставляющих домашний уход за больными, волонтеров и регудирующих организаций.
• Ассоциация объединяет 1600 организаций, разделяющих единый кодекс поведения и требования к качеству услуг, выработанный ассоциацией.
• Позволяет осуществлять поиск услуг в том или ином городе или регионе.
• Проводит анализ сферы домашних медицинских услуг.
• Продвигает законодательные акты и регулирующие нормы для данной сферы. При непосредственном участии ассоциации приняты Стандарты домашнего ухода в 2000 и Правила агентств по домашнему уходу за больными в 2002.

ФИЛАНТРОПИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Функции:

• Развитие медицины и повышение качества здравоохранения,
• Поощрение, поддержка исследовательской деятельности,
• Повышение доступности медицинской помощи,
• Обеспечение равного доступа к здравоохранению

Способы организации:

1. Фонд (выделяет гранты на исследования, на работу больниц, учебных заведений, важный локомотив в проведении научных исследований, поддержке медицинских учреждений)

• Фонд Билла и Мелинды Гейтс
• Фонд Рокфеллера
• Фонд Билла Клинтона
• Международный альянс иммунизации и вакцинации
• Фонд Боша

2. Исследовательский институт, медицинское учреждение, построенные на филантропический капитал

• Медицинский институт Говарда Хьюза

Примеры

1. Фонд Рокфеллера

• Фонд Рокфеллера одним из первых начал осуществлять филантропическую деятельность в сфере здравоохранения. В 1916 году Фонд Рокфеллеров выделил деньги для создания в Университете Джона Хопкинса первого в мире  факультета Гигиены и общественного здравоохранения. Позднее способствовал открытию аналогичного факультета в Гарварде.
• Начиная с 1913 года фонд финансировал программу Бюро социальной гигиены, направленную на проведение исследований и обучение по вопросам материнского здоровья и планирования рождаемости.

2. Фонд Боша

• В Германии в 1940 году Роберт Бош открыл больницу-исследовательский центр, которая сегодня занимается исследованием проблем старения.

3. Фонд Билла и Мелинды Гейтс

• Самый большой фонд в мире с капиталом более 35 млрд. долларов. Повышение уровня здравоохранения в Америке и в мире – одна из целей фонда, наряду с борьбой с бедностью, расширением образовательных возможностей и доступа к информационным технологиям. На свою программу по улучшению здравоохранения фонд ежегодно выделяет около 800 млн. долларов. Из мировых расходов на борьбу с полиомиелитом доля фонда Гейтсов составляет 17%.

4. Медицинский институт Говарда Хьюза

• Американский промышленник Говард Хьюз (известный по фильму «Авиатор») в 1953 году основал некоммерческий исследовательский Медицинский институт, который ежегодно тратит около 1 млн.долларов на исследования в области молекулярной медицины.

ГРУППЫ ИНТЕРЕСОВ

Функции:

• Продвижение реформ в области здравоохранения
• Разработка, информационное и лоббистское сопровождение решений в области регулирования системы здравоохранения
• Экспертиза
• Создание общественного мнения вокруг законодательных инициатив  и правительственных мер в области здравоохранения.

Объединяют не только специалистов, но и широкие круги общественности.
Нередко действуют в партнерстве с организациями врачей и пациентов.

Примеры: «Нет» бесплатным обедам» (No Free Lunch)

• В 2000 году группа объединила около 500 активистов, в том числе врачей и медсестер, выступающих против методов фармакологических компаний по продвижению лекарств.
• Группа полагает, что подарки и оплата конференций для врачей со стороны производителей лекарств является формой коррупции. Также группа выступает за независимые образовательные материалы для врачей – против тех, что печатают фармакологические компаний. Кроме того, группа выступает против распространения образцов лекарств, так как это может сформировать у врачей неоправданные предпочтения к одним лекарствам в ущерб их лучшим аналогам.
• Группа отслеживает врачей, участвующих в программах фармакологических компаний. Совместно с ассоциацией студентов-медиков провела в 2004 году дебаты на тему возможности сотрудничества врачей и фармпроизводителей. Совместно с ассоциацией «Здоровый  скептицизм» проводит распространение независимых образовательных материалов для врачей.

Примеры: Борьба за единую систему медицинского страхования в США 

• На этом поле действует несколько групп интересов. Самая известная, пожалуй, «Нealthcare-now», выступающая в поддержку законопроекта «Медицина для всех».
• В настоящее время дискуссия разворачивается вокруг Плана Обамы по реформированию системы здравоохранения. Активисты групп интересов в партнерстве с организациями врачей и организациями пациентов выступают за внесение в план принципов системы «единого плательщика» (всеобщего государственного медицинского страхования). Во время последний акций по пикетированию правительственных учреждений и страховых компаний даже прошли массовые аресты активистов.
• План Обамы предполагает ужесточение «правил игры» для страховых компаний, которые лишатся возможности менять условия страхования в зависимости от возникающих обстоятельств. Обзавестись медицинской страховкой американцы смогут и в том случае, если потеряют или сменят работу. Президент также объявил о создании «страховой биржи», где частные лица и небольшие предприятия смогут покупать медстраховки по конкурентным ценам. Но сторонники единой государственной системы предлагают еще более радикальное реформирование.